Prenez votre temps. Indiquez ce qui se rapproche le plus de votre etat actuel.
Dites-nous si vous avez deja consulte pour ce probleme. Cela nous aide a mieux vous accompagner.
Cochez tout ce qui correspond a ce que vous vivez en ce moment. Plusieurs choix sont possibles.
Indiquez la zone de votre corps la plus touchee. Si vous n'avez pas de douleur, selectionnez la derniere option.
N'hesitez pas a decrire tout ce que vous ressentez, meme si cela vous semble anodin. Chaque detail compte.
Cela nous aide a mieux comprendre votre situation.
Si vous suivez un traitement en cours, merci de le mentionner ici. Sinon, passez a l'etape suivante.
Pour votre securite, indiquez-nous si l'une de ces situations vous concerne. Cela reste strictement confidentiel.
S'agit-il de votre premiere demande pour ces symptomes, ou avez-vous besoin de prolonger un document existant ?
Le renouvellement n'est possible que si vous avez deja obtenu un document pour les memes symptomes (7 jours maximum).
Votre activite professionnelle est prise en compte pour adapter au mieux votre document.
Precisez les dates de debut et de fin souhaitees. Nous avons pre-rempli des dates pour vous faciliter la tache.
Ces informations nous permettent de vous envoyer votre document. Elles sont protegees et ne seront jamais partagees.
Selectionnez la region souhaitee pour votre document.
Votre adresse est necessaire pour etablir le document. Elle reste confidentielle.
Selectionnez le statut qui correspond le mieux a votre situation actuelle.
Vous y etes presque. Votre document vous sera envoye par e-mail des reception du paiement.
Votre demande a bien ete prise en charge. Votre document arrivera dans votre boite mail tres prochainement. Pensez a jeter un oeil dans vos courriers indesirables.
Une question, une inquietude ? Notre equipe bienveillante vous repond avec attention et discretion.
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